マンモグラフィー論争を引き起こした専門家委員会は、検査は40歳から開始すべきだと主張

乳がんによる死亡を防ぐ科学を新たに考察すると、アメリカ人女性がマンモグラフィーを受ける時期と回数が再び変わることが期待される。

影響力のある委員会は、米国の女性に対し、乳がん検診のためにマンモグラフィーを40歳から受け始め、75歳になるまで2年に1回受け続けることを推奨する予定である。そうすることで、マンモグラフィーを受け続ける場合と比較して、乳がんによる死亡者数が19%減少すると期待されている。以前に承認されたレジメン。

米国予防サービス特別委員会の新たな勧告草案は、2009年に同委員会が公布し、2016年にも大部分が繰り返し述べた物議を醸した勧告からの大きな転換を示しており、ほとんどの女性は乳房の潜在的兆候を調べるために胸部スキャンを受け始めるのに50歳になるまで安全に待つことができるというものだった。悪性腫瘍。委員会はまた、平均的なリスクにある女性は毎年ではなく隔年で検査を受けることができると述べた。

女性の生涯を通じてマンモグラフィーの回数を減らすよう求める中で、専門委員会は、乳がんの過剰診断の頻度が高く、侵襲的ではあるが不必要な治療につながっていること、また虚偽の検査に応じて行われた不必要な生検やその他の精密検査から生じる害についても言及した。 -陽性の検査結果。また、マンモグラムは女性を放射線にさらし、場合によっては健康な女性にがんを引き起こす可能性があることも認めた。

これらの推奨事項は大炎上を引き起こし、早期発見が生存の可能性を最大限に高めると長年主張してきた女性の健康擁護者らによって非難された。

何が原因で特別委員会は考えを変え、マンモグラフィー検査を40歳から始めるよう勧告したのでしょうか? メンバーらは、白人女性よりも早期に進行性の乳がんを発症し、乳がんにより死亡することが多い黒人女性の経験に強い影響を受けたと述べた。ある研究によると、黒人女性は女性人口全体よりも乳がんで死亡する可能性が39%高いそうです。

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なぜ乳がんにより黒人女性が死亡する可能性が高いのか

有色人種の女性の乳がんを早期に検査することは、民族的系統に沿った根強い格差を埋めるために講じなければならない多くの措置の最初の一歩にすぎません。黒人、ヒスパニック、ラテン系、アジア人、アメリカ先住民、アラスカ先住民の女性についても、タイムリーなフォローアップと乳がんの効果的な治療が必要になると専門家らは警告した。

また、高濃度乳房を持つ女性が直面するリスクへの認識が高まっていることも、勧告草案の変更の原動力となっており、そのリスクにより悪性腫瘍がより一般的になり、マンモグラフィー画像での検出が困難になります。

女性のほぼ半数が高濃度乳房を持っており、特別委員会のメンバーらは、追加のスクリーニングや、MRIや超音波などの他の種類の画像診断を推奨するかどうかについて、指針となる研究がほとんどないと述べた。

UCLAの内科医長、キャロル・マンジョーネ博士は「50歳未満の乳がんに関する新たでより包括的な科学のおかげで、これまでの推奨事項を拡大し、すべての女性が40歳から隔年で検査を受けることを奨励することができた」と述べた。およびタスクフォースの勧告案を作成したグループの議長。新しいガイドラインは「命を救い、より多くの女性が乳がんで死亡するのを防ぐのに役立つ」と彼女は付け加えた。

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マンモグラフィーを受ける頻度について相反するアドバイスに困惑している 50 歳以上の女性にとって、決定の指針となる新しい科学が登場しました。

UCLAの乳がん専門家で多くのがん検診委員会の委員を務めてきたパトリシア・ガンツ博士は、特別委員会の転換を促す新たな証拠はほとんどないと述べた。しかし彼女は、同団体が乳がんにおける人種的不平等に対処することに焦点を当てていることは「非常に重要だ」と述べた。そして彼女は、隔年マンモグラフィーのスケジュールはカナダやヨーロッパの慣行と一致していると述べた。

ガンツ氏は、「これは非常に良い推奨事項だと思う。乳がん検診をどの程度積極的に行うべきか緩和するべきかを決めるのに、医師と患者に大きな柔軟性を与えるものだ」と述べた。「40歳から始めることを推奨しているということは、女性たちが自分の個人的なリスクを計算するプロセスに早くから取り組む機会があることを意味します。」

そうすることで、女性はさまざまな乳がん検診の推奨を受けることになることに気づきます。

米国癌協会は、女性が45歳で年に一度のマンモグラフィー検査を開始し、その後55歳で隔年検査に切り替えることを検討することを推奨しています。女性が年に一度のスクリーニング検査を40歳で開始したい場合はそうすることができ、少なくとも余命が予想される限りマンモグラフィーを受け続ける必要があります。 ACSはさらに10年かかると付け加えた。

米国放射線学会と乳房画像学会は、乳がんのリスクが平均的な40歳以上のすべての女性に年に一度のマンモグラフィ検査を推奨しています。

どちらのグループも、マンモグラムのスクリーニングにおいて 75 を厳密な上限とするべきだとは示唆していません。しかし、米国放射線学会は、すべての女性が25歳までに乳がんのリスク評価を受け、マンモグラフィーやMRIによる早期のスクリーニングが必要かどうか医師と話し合うことを推奨している。

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マンモグラフィーの利点と限界を徹底的に検討した結果、米国のがん対策トップ組織は女性に対し、乳がんのスクリーニング検査を開始するのは45歳になるまで待ってもよいとアドバイスしている。

マサチューセッツ総合病院の放射線科医であるデブラ・L・モンティチョロ博士は、黒人女性とユダヤ人女性は50歳未満、さらには40歳未満で乳がんで死亡することが多いことを考慮して、マンモグラフィーを隔年で推奨するという特別委員会の決定を非常に批判していた。白人女性全体よりも。「それは人種間の格差をさらに悪化させるだけだ」と彼女は警告した。

「彼ら自身の証拠は、毎年のスクリーニングによってほとんどの命が救われることを示しています」と、米国放射線学会/乳房画像学会の勧告の起草を主導したモンティッチョロ氏は述べた。「40歳から79歳までの女性を毎年検査すれば、死亡率は42％減少します。それを隔年に制限すると、死亡率の減少は30％に下がります。救われるべき女性の命です。私はそうではありません」彼らがここで何を考えているかを知ってください。」

しかし、特別委員会は、最も集中度の低いスクリーニングスケジュールから最も集中度の高いスクリーニングスケジュールに移行することによる別の影響を指摘しました。一般的な女性が受けたマンモグラフィーの数は 3 倍に増加し、偽陽性の測定値も同様に増加しました。過剰診断の割合は症例の8％から17％と2倍以上に増加した。

ジョンズ・ホプキンス大学の腫瘍学者で癌疫学者のオーティス・ブローリー博士は、検査の頻度を減らすことでより多くの命を救えるというのは直感に反するように思えるが、可能性はあるので厳格な検査を求めると述べた。

「多くの専門家でさえ、マンモグラフィー検査によってどれだけの癌が引き起こされているのか、またどれだけの死亡者がその検査によって回避されているのかを把握できていない」とブローリー氏は述べた。一部のがんにかかりやすい遺伝子を持つ人は、放射線誘発性の突然変異に対して特に脆弱になる可能性があると同氏は述べた。「しかし、それは強力な研究によって検討されたトレードオフではありません」と彼は付け加えた。

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放射線科医は、新型コロナウイルス感染症ワクチンの新たな副作用を発見した。それは、マンモグラム結果の解釈をより困難にするというものだ。

特別委員会は、その新たな勧告が盤石な自信に裏付けられていないことを明らかにした。女性は40歳からマンモグラフィーを受け始めるべきであるということには、最も確かな研究による裏付けがある。しかし、特別委員会は隔年マンモグラフィーのスケジュールと、75歳以降の乳がん発見は命を救わない可能性があるという考えに対して、はるかに低い信頼値を割り当てた。

「この年齢層の人口に関する研究は非常に限られている」と同グループの報告書は認めている。

勧告草案は 6 月 5 日までパブリックコメントに募集されます。コメントはタスクフォースの Web サイトから送信できます。